概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛
贲门失弛缓症 又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不 全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。主要特征 是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现 为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。诊 断 吞钡检查 见食管扩张,食管蠕动减弱,食管末端狭窄呈鸟嘴状,狭窄部黏膜光滑,是贲门失迟缓症患者的典型 表现。 Henderson等将食管扩张分为三级:I级(轻度),食管直径小于4cm; II级(中度),直径4~6cm; III级(重度), 直径大于6cm,甚至弯曲呈S形。2.食管动力学检测 食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍以上,吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦 高于正常。食管蠕动波无规律、振幅小,皮下注射氯化乙酰甲胆碱5~10mg,有的病例食管收缩增强,中上段食管腔 压力显著升高,并可引起胸骨后剧烈疼痛。3.胃镜检查 胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。 在内镜下贲门失迟缓症表现特点有: ①大部分患者食管内见残留有中到大量的积食,多呈半流质状态覆盖管壁,且黏膜水肿增厚致使失去正常食管黏 膜色泽; ②食管体部见扩张,并有不同程度扭曲变形; ③管壁可呈节段性收缩环,似憩室膨出; ④贲门狭窄程度不等,直至完全闭锁不能通过。应注意的是,有时检查镜身通过贲门感知阻力不甚明显时易忽 视该病。治 疗 1、口服药物治疗:镇静、解痉药物,但疗效不佳; 2、内镜治疗:内镜治疗手段主要可包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂 注射治疗等。 3、经口内镜下肌切开术,内镜治疗损伤小; 4、手术治疗:贲门肌层切开术(Heller手术)仍是目前最常用的术式。可经胸或经腹手术,附加抗反流手术,如胃底包绕食管末端 360度(Nissen手术)、270度(Belsey手术)、180度(Hill手术)或将胃底缝合在食管腹段和前壁(Dor手术) 我院现开展腹腔镜下贲门基层切开术,结合腔镜下胃底包绕食管防止反流,患者术后反映效果较好!
直肠癌的早期症状:1.早期直肠癌多数无症状。2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。3.大便逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢肿胀;直肠癌的有效诊断1.直肠指检 是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块;晚期可触及肠腔狭窄,肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。2.直肠镜检直肠指检后应再作直肠镜检查,在直视下协助诊断,观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离,并采取肿块组织作病理切片检查,以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿,手指无法触到,采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查,仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。4.盆腔磁共振检查(MRI)了解肿瘤的部位,以及与周围邻近结构的关系,有助于术前临床准确的分期,制定合理的综合治疗的策略,例如:先手术还是先放疗?5.腹盆腔CT可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X线检查了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移直肠癌的治疗手术治疗:对于可以切除的直肠癌手术治疗是首选,包括开腹直肠癌根治手术和腹腔镜直肠癌根治手术;目前腹腔镜手术以创伤小、恢复快、效果好等特点正进一步为大家接受放射治疗化学治疗本文系贺志云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。